Os médicos chamam isso de “efeito de fim de semana”. Os pacientes no hospital são mais propensos a morrer fora do expediente – seja devido a um sangramento cerebral , um ataque cardíaco ou um coágulo nos pulmões.
Uma nova pesquisa sobre parada cardíaca no hospital agora pergunta: O “efeito do fim de semana” mudou nos últimos anos, à medida que o tratamento melhorou?
“Sabemos que as tendências de sobrevivência melhoraram na última década”, disse o Dr. Uchenna Ofoma , professor assistente de medicina na Temple University e médico crítico no Geisinger Health System em Danville, Pensilvânia. “A questão agora se torna … o que acontece com as disparidades? Permaneceu o mesmo? Está se estreitando?”
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Dez anos depois de um estudo de 2008 ter mostrado menores taxas de sobrevida durante as noites e finais de semana de parada cardíaca intra-hospitalar, Ofoma publicou um novo estudo na segunda-feira no Journal of American College of Cardiology . O novo estudo baseia-se nessa pesquisa anterior, descobrindo que o tratamento realmente melhorou, mas não fechamos a lacuna de noites e fins de semana.
Entre 2000 e 2014, a sobrevivência nos dias de semana saltou de 16% para 25,2%, enquanto a sobrevivência nos finais de semana e nas noites da semana subiu de 11,9% para 21,9%, segundo os números ajustados pelo risco do novo estudo.
Não houve mudança significativa na diferença entre a sobrevivência de dia da semana e de folga, segundo o estudo. Cerca de metade dos pacientes no estudo – mais de 150.000 pacientes de 470 hospitais dos EUA – tiveram parada cardíaca fora do expediente.
Fim de semana
“Somos capazes de ressaltar que o problema existe sem realmente ter uma grande percepção do porquê”, disse o Dr. Seth Goldstein, um colega de cirurgia pediátrica do Hospital Johns Hopkins.
Apesar de não estar envolvida no novo estudo, a própria pesquisa de Goldstein descobriu que as crianças admitidas no hospital para cirurgias comuns urgentes nos finais de semana apresentavam um maior risco ajustado de morte, transfusão de sangue e outras complicações.
Talvez os hospitais estejam com falta de pessoal e os médicos estejam fatigados durante as horas de folga, disse Goldstein. Também pode ser que os pacientes que chegam ao hospital nas noites e fins de semana sejam piores no início, acrescentou. Por exemplo, essas podem ser ocasiões em que as pessoas têm maior probabilidade de beber e se machucar, resultando em cirurgias severas.
O que são insuficiência cardíaca, ataque cardíaco e parada cardíaca?
Da mesma forma, no novo estudo, os pacientes cujos corações pararam fora do expediente poderiam ter ficado mais doentes de maneiras que não foram medidas pelo estudo, escreveram Ofoma e seus colegas. Suas paradas cardíacas também foram menos prováveis de serem testemunhadas por outra pessoa no hospital.
Esses pacientes também eram mais propensos a flatline – que não pode ser tratado com um choque no coração. No entanto, isso ainda não explicaria completamente a diferença entre as duas taxas de sobrevivência, de acordo com o estudo de 2008 sobre parada cardíaca.
Esses pacientes são diferentes de pessoas que apresentam parada cardíaca ou ataques cardíacos fora do hospital. Para eles, ter alguém testemunhando o evento – e, melhor ainda, ter alguém realizando RCP ou desfibrilação – foi um dos principais indicadores de sobrevivência, mostrou a pesquisa. E o tempo é essencial: quanto mais tempo uma ambulância leva para chegar lá, pior o resultado.
Ainda assim, esses pacientes são mais propensos a morrer e menos propensos a receber procedimentos cardíacos invasivos nos finais de semana, de acordo com um estudo.
A Ofoma acredita que há uma maneira de lidar com a lacuna de sobrevivência nas noites e fins de semana: veja quais hospitais têm a menor diferença e descubra o que estão fazendo certo.
Pronto para ir
Goldstein acredita que os hospitais podem diminuir a diferença, alterando a forma como eles correm – incluindo mais pessoal e melhores formas de alertar médicos e enfermeiras se seus pacientes sofrerem o pior.
“O número de pacientes pelos quais somos responsáveis é maior durante os turnos menos desejados”, disse Goldstein.
E não são apenas médicos e enfermeiros, acrescentou ele. “É mais difícil, em um hospital, obter valores laboratoriais, fazer raios X, eletrocardiogramas realizados (à noite) do que durante o dia”.
A prova de princípio, disse ele, está em campos como o trauma e a cirurgia de transplante, que não têm o mesmo “ciclo dia-noite” que outros campos.
Um estudo do sistema de traumatismos da Pensilvânia, por exemplo, não mostrou nenhum efeito durante a semana ou fim de semana.
“Eles precisam estar prontos para ir”, disse ele.
