Quando tomar (ou não tomar) aspirina para prevenir problemas cardíacos

Aspirina, um analgésico leve, é um dos remédios mais conhecidos no mundo. Um uso cada vez mais comum dessa medicina popular, no entanto, pode não ser seguro para alguns adultos mais velhos, sugere uma nova análise da pesquisa existente.

Pessoas sem problemas cardíacos que tomavam uma dose diária de aspirina em baixas doses tinham menor risco de ataque cardíaco, derrame e morte; no entanto, os benefícios modestos ganhos foram equilibrados por um grande risco, segundo pesquisa publicada na terça-feira na revista JAMA. A dose diária aumentou o risco de hemorragia no intestino ou no crânio.

“Isso coloca em questão o benefício líquido de tomar aspirina, e se as pessoas que não tiveram doenças cardiovasculares devem tomar aspirina”, disse o Dr. Sean Zheng, principal autor do estudo e pesquisador acadêmico em cardiologia no King’s College Hospital, em Londres. , escreveu em um email.

Aspirina-a-dia é controversa, não é recomendada para todos

A dose baixa de aspirina tomada diariamente é frequentemente recomendada para pessoas com problemas cardíacos, apesar dos riscos conhecidos de sangramento gastrointestinal ou intracraniano. Estudos científicos demonstraram benefícios comprovados da aspirina em ajudar a prevenir um segundo ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral em pacientes de alto risco.

No entanto, controvérsia envolve o uso de aspirina para prevenir um primeiro ataque cardíaco ou derrame em pacientes de baixo risco. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, por exemplo, recomenda que alguns pacientes idosos sem problemas cardíacos tomem uma dose diária de aspirina em baixas doses, enquanto a Sociedade Europeia de Cardiologia não.

Testes clínicos anteriores, alguns realizados na década de 1980, mostraram “descobertas conflitantes”, observou Zheng, e desde então, a prática da medicina mudou e a consciência pública sobre os benefícios do exercício e os males do fumo aumentou. Ao incluir a mais recente pesquisa em sua análise, o novo estudo buscou “fornecer uma estimativa mais relevante dos benefícios e riscos da aspirina”, explicou.

Os dados para a análise vieram de 13 estudos com um total combinado de 164.225 participantes, todos sem doença cardiovascular. Estes estudos compararam usando aspirina versus não usando aspirina em pessoas sem doença cardiovascular.

O uso de aspirina foi associado com uma redução de risco absoluto de 0,38% para ataque cardíaco e acidente vascular cerebral e um aumento de 0,47% do risco absoluto de sangramento maior, os pesquisadores descobriram.
O que isso significa em termos do mundo real?

“Para cada 265 pacientes tratados com aspirina por 5 anos, um ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou morte por doença cardiovascular seria evitado”, disse Zheng, que é médico praticante. “Por outro lado, para cada 210 pacientes tratados com aspirina no mesmo período, um teria um evento sério de sangramento”.

A aspirina também não mostrou nenhuma ligação à morte prematura por qualquer motivo, incluindo um evento cardiovascular, e não aumentou o risco de câncer ou morte por câncer, segundo o estudo.

As descobertas do estudo não são realmente “novas”

Donna Arnett, ex-presidente da American Heart Association e reitora da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de Kentucky, escreveu em um e-mail que “as descobertas não são realmente novas , mas sim confirmatórias das meta-análises anteriores”.

Arnett, que não esteve envolvida no estudo, sugeriu que os pacientes deveriam discutir com seus médicos “seu nível de risco para um evento cardiovascular e determinar se existem outras intervenções que poderiam ser mais úteis, como parar de fumar ou baixar a pressão arterial ou o colesterol”. níveis “. Ela também alertou que pacientes com qualquer histórico de anormalidades de sangramento devem falar com seu médico sobre o uso de aspirina.

Em um editorial, o Dr. J. Michael Gaziano , cardiologista preventivo do VA Boston Healthcare System e professor de Medicina na Harvard Medical School, elogiou a nova pesquisa como “bem conduzida”. Embora as conclusões possam não ser “novas”, o estudo de Zheng demonstra que há “uma consistência geral” entre as descobertas antigas e as mais recentes.

Efeitos para a saúde da aspirina: Onde estamos?

“Ao aplicar esses resultados a um paciente individual, os médicos devem considerar outras intervenções além da aspirina, como cessação do tabagismo e controle da pressão arterial e dos níveis lipídicos, para reduzir o risco”, escreveu Gaziano, que não participou da análise. Ele observou que “o risco não é estático” e se os pacientes pararem de fumar, adotarem um estilo de vida mais saudável e manejarem seus lipídios e a pressão sanguínea, o risco de um evento cardiovascular declina.

“Como pesar os riscos e benefícios da aspirina na prevenção primária é complicado, ela deve envolver uma discussão compartilhada entre o paciente e o clínico”, disse ele.

Os benefícios da aspirina como prevenção primária provavelmente superestimada
Dr. John McNeil , professor do Departamento de Epidemiologia e Medicina Preventiva da Escola de Saúde Pública e Medicina Preventiva da Universidade Monash, na Austrália, disse que “é provável” que o novo estudo tenha exagerado os benefícios da aspirina para prevenir um primeiro derrame ou ataque cardíaco.
Isso se deve ao fato de que Zheng e seu co-autor “fizeram a média dos testes realizados há 20 ou 30 anos (que eram muito favoráveis ​​à aspirina) com testes mais recentes que foram substancialmente menos favoráveis”, incluindo também “quatro” estudos não cegos “. que geralmente fornecem evidências menos confiáveis ​​”, explicou McNeil, que conduziu um dos estudos subjacentes, embora não tenha realizado a análise.

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A própria pesquisa de McNeil, o estudo ASPREE , analisou o valor de tomar uma aspirina por dia para prevenir ataques cardíacos ou derrames em pessoas com mais de 70 anos. “Os resultados foram bastante inequívocos”, disse ele. “A aspirina não confere nenhum benefício geral nesta faixa etária e houve uma sugestão de dano líquido”.

Outros estudos recentes, disse McNeil, “também não identificaram um benefício substancial da aspirina na prevenção primária em grupos especiais. Há mais trabalho em andamento para determinar se existem subgrupos que podem se beneficiar”.

Em última análise, McNeilsaid, o novo trabalho “fornece pouco apoio para o uso generalizado de aspirina para a pessoa comum” para prevenir um ataque cardíaco ou derrame, embora isso não seja “confundido” com o benefício estabelecido para pacientes em risco.

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